1.日本养老服务业概况

日本养老服务业的兴起始于20世纪70年代末80年代初。主要原因是这时日本进入人口老龄化，老年人口不断增加，老年人需求也相应增加，而政府承担的社会福利事业已不能满足老年人的需求。于是政府对老年人福利政策进行调整，鼓励民间发展福利事业，以适应老龄社会的多种福利需求。

日本98.6％的老年人选择居家养老。因此，居家养老服务种类最为齐全。居家养老之所以非常受欢迎，重要原因除了社区服务周到细致，相对完善，能够让老人发挥余热，其背后真正原因就是有非常完善的《护理保险制度》。而与此制度相配是日本老年社会福利服务制度的改革，而这改革包含着政府推行社会保障领域市场化的用意和政策意图。

在实施《护理保险法》后，全国各地利用护理服务的人数增多，活跃了地域经济。由于企业、医院等医疗机关，或农协、NPO等各种主体参与护理产业，使护理市场在竞争中不断扩大。目前，护理产业吸收的雇佣人数在社会保障领域最多，对地域经济的影响也非常大。家庭护理员已达到40万人。除护理业以外日本的，老年食品，保健品，医药，理疗器械等都相当发达。

目前，日本的养老服务业在政府、民间和企业的共同努力下，已经发展的相当完善。其主要包括六大块：老年住宅(收费型老人公寓、老人集体住宅、昼夜看护服务旅馆等)、老年金融(终身险、看护险、特殊医疗保险、养老金代管等)、家政服务(家务、保健护理、登门洗澡等)、福利器械用品(疗养床、轮椅、拐杖、多功能便池等)、文化生活服务(老人旅行、老人大学、体健等)、其他(老人生活用品开发、销售)。

2. 日本养老服务模式

2.1居家养老

日本的居家养老模式构成除传统的家庭成员养老模式以外，还有就有日本特色的居家护理服务模式。在保险法的指引和相关护理制度的保障下，日本的商业化居家护理市场非常繁荣。护理市场的繁荣也带动了其周边产业的兴旺，例如福利护理器具，老年食品，无障碍住宅设计等等。

仅居家护理服务就包括：访问护理、访问入浴护理、访问看护、访问康复训练、居家疗养管理指导、痴呆症患者共同生活护理、提供福利用具、住宅改造和居家护理援助等。而且，日本的一些老年医药，食品，和保健品的企业会和养老机构和护理公司接洽，通过护理人员直接将老人所需要的医疗或生活用品带到老人家中。这使得整个居家护理产业结构庞大而其相对完整。

这些居家养老服务不仅仅解决了老人生活起居，医疗保障等基本需求，同时也满足了老人得到精神慰藉上的需要。

2.2社区养老

为了更好地体现老人人性化服务的理念，日本现在鼓励老人们在自己的家中养老，同时也加强了以居家为基础的社区的互动。日本的社区养老服务主推“小规模多机能的社区养老”。小规模多机能的社区养老院提供少量床位，并且提供24小时的入住照顾服务、白天的日托服务和社区居家上门服务。

日本的社区养老服务是细致入微的。养老服务公司的工作人员每天陪老人一起做“锻炼”，教他们一些手工工艺，让老人们在这里健康生活。每个老人生日时，大家都给他庆生，服务人员还带来小朋友为他们表演节目。服务机构还每隔一段时间就带他们出去游玩，使老人的生活变得丰富多彩。

除此之外，饮食也是根据营养标准配给的。考虑到有的老人行动有所不便，服务机构在们的安装、洗手间的结构都做了精心设计，对于重病老人更是呵护备至，专门安装了紧急呼救设备在床头。老人在这里不会担心安全问题，生活也很方便。

2.3机构养老

养老机构作为居家养老和社区养老的补充，一般分成社会福利性养老机构和市场营利性养老机构两种:

社会福利型养老服务机构:（1）政府指定的护理老人福利设施（特别养护老人之家）。政府指定的护理老年人福利设施是指根据老年人福利法建立的特别养护老人之家，是都道府县知事指定设立的。主要收容那些身体或精神残疾较重、在家生活无法自理的老人，由专门受过训练的人员照料入浴、排泄、进食，并帮助进行机能训练和健康管理或疗养以及其他生活照料。（2）护理老人保健设施（老人保健设施）。护理老人保健设施是指经过都道府县知事同意开设的设施。主要针对那些病情稳定、需要护理的人员，在医生和护士的指导下进行机能训练或日常生活照料。（3）指定护理疗养型医疗设施（疗养型病床）。指定护理疗养型医疗设施是指医院或诊所拥有疗养病房，是都道府县知事指定设立的。入住疗养病房的老人，在医生和护士等的指导下进行机能训练，并进行其他必要的医疗服务。

市场营利型养老服务机构:营利性养老服务机构是满足老年人生活多样化、更高层次生活需求的市场模式的产业概念。随着日本老年人需求也相应增加，而政府承担的社会福利事业已不能满足老年人的需求，于是政府对老年人福利政策进行调整，鼓励民间发展福利事业，以适应老龄社会的多种福利需求，包括老年金融，老年地产，老年教育，老年医疗等多个方向。

3. 日本养老服务市场规模

日本是全球老龄化率最高、老龄化速度最快的国家。2011年版的《高龄化社会白皮书》。截至2010年10月1日，日本65岁以上的老龄人口达到2958万人（较2009年增加了57万人），占总人口比例为23.1%（较2009年增长了0.4个百分点），达到有史以来最高水平，预计到2015年，65岁以上老龄人口将超过3000万人。到2050年，日本老年人口将达到3764万人，占总人口的39.6％。按照联合国的标准，超过20％就进入超老龄社会。日本老龄化人口比例由1970年的7％递增到1994年的14％，仅用了24年时间，是世界上人口老龄化速度最快的国家。

据估计在2007年日本养老服务业市场规模为7万亿美元，而到2025年市场规模将达到12万亿美元。随着日本工业化、现代化、城市化的快速发展，传统的单纯依靠家庭养老或靠国家养老的模式已经不能满足老年人日益增长的多层次需求，于是出现了社会化、市场化、产业化的养老模式。日本护理保险制度的实施，通过市场化的原理，引导社会组织积极参与，推进了老年护理服务社会化，较大程度解决了社会性老年护理问题。制度实施明确了护理保险服务的提供主体由地方自治公共团体（公营）、社会福利法人（公设民营）、医疗法人、农协、支援者团体等民间非营利组织法人（NPO）、营利组织法人（民间企业）等构成。1995年，日本全国养老机构总数为5522家。2000年养老机构总数为8650家，比1995年增加56.65%。2009年养老机构发展到16001家，比2000年增加84.98%。护理保险制度的实施，使得大批民间企业进入老年护理服务市场，因此催生出大批的民间营利与非营利性养老机构。

除护理市场外日本的老年食品，老年药物及保健品和养老机器人等都非常值得关注：

（1）老年食品：制定方便老年人食用的护理食品统一规格的日本护理食品协会（东京）2日公布的数据显示，经该协会注册的护理食品2013年的产量为11,686吨，出货金额达1.3亿美元，均比上年增长了约25%，自2005年以来连续9年增长。

（2）老年保健品：在日本，习惯上更多将保健品称为：功能食品。近几年来，日本的保健品和保健饮料市场迅速发展，在2010年，其产值估计己超过55亿美元。在日本，保健品和功能食品之间并无清楚界限，但大约从1殊配料而言，市场是以膳食纤维开始的，然后转移到钙和铁。接着β胡萝卜素成为时髦，后来DHA流行。

（3）养老机器人：2013财政年度，日本政府拨款23.9亿日元(约合2390万美元)，帮助开发和推广护理机器人。经济产业省今年5月指定24家企业，拨款补贴开发护理机器人，帮助老年人在房间内移动、如厕及追踪行踪。补贴额达到开发费用的一半至三分之二。指定企业中，丰田汽车工业公司主要开发搬动老年人的机器人，积水家电公司负责移动冲洗厕所，托利公司将开发无线传感器垫。

（4）老年药物：老年痴呆患者中最为常见的是阿尔茨海默病和血管性痴呆患者，老年痴呆病症主要是阿尔茨海默病。日本Seed Planning公司则预测,日本阿尔茨海默病治疗药市场2020年将达2900亿日元,较2010年增长2.7倍。除老年痴呆病以外，应对骨质疏松，高血压，糖尿病，心血管疾病等老人高发病症的药物市场规模可观，涨幅明显。

（5）老年器械：在过去的几年里，日本的医疗器械市场年销售额在250亿—260亿美元之间。日本是仅次于美国的全球第二大医疗器械市场。与老年疾病有关的医疗器械产品，包括心脏起搏器、人造心脏瓣膜、血管支架、胰岛素泵、人工关节等植入性器械，在日本市场上销售情况十分理想。不仅是医疗器械，日本的福利器械也很发达，例如疗养床、轮椅、拐杖、多功能便池等针对老年人设计优化的器械，市场也很理想。

4. 日本养老服务运营管理模式

日本养老服务业的蓬勃发展也离不开法律的指导，法律上的完善为日本养老服务业发展指明了方向，提供了发展依据。1997年日本制订 《护理保险法》，2000年开始实施“护理保险制度”，将40岁以上的被保险人都纳入长期护理保险的范围。被保险人为了今后得到护理服务，要缴纳一定的保险费。需要护理时，可提出申请，经“护理认定审查会”确认后，即可享受护理保险制度所提供的不同等级的护理服务，被保险人只需承担护理保险费用的10%，其余部分由护理保险负担。老人可得到不同等级的居家护理服务，也可选择入住疗养院、托老所、护理院和养老院等机构的设施服务。

日本为老人提供服务的机构大体分为两种：老人福祉设施和收费老人之家。

（1）老人福祉设施

老人福祉设施主要是由政府出资。根据不同情况和老人不同的需要又具体细分为老人日服务中心、老人短期入院设施、养护老人之家、特别养护老人之家、轻费老人之家、老人福祉中心、老人看护支援中心，等等。

（2）收费老人之家

收费老人之家引入社会的资金和力量，经过都道府县一级政府批准后由民间企业来经营，按照不同功能和形式又分为看护型、住宅型和健康型3种。

1）看护型养老院：主要供身体不便和患病老人入住，由养老院下属团队为入住者提供看护服务。此类养老院通常与医疗机构有固定协作关系。

2）住宅型养老院：供身体状况正常的老人居住。当老人需要看护服务时，院方寻找上门看护，企业提供临时看护服务。

3）健康型养老院：类似面向老年人入住的宾馆，院方负责打理老年人的日常家务，但不负责照顾入住者的日常起居。

为了保证养老院的良性运转和避免虐待老人现象的出现，政府决定在老人服务机构自我检查基础上，引入更为客观和公正的第三方评价体系。其中包括硬件上的建筑、设备、人员配置以及软件上服务的质量、老人的评价，等等。这些评价不是通过简单的检查、打分来达到警示督促的作用，而是在分析养老院现实的基础上由专业机构提出更好的改善方法。

5. 日本养老服务未来发展动向

日本未来养老服务业整体发展涨势很好，并且在医疗和护理两块涨幅较大。整个养老服务业也继续向居家养老倾斜，居家护理和其他家政服务仍然是日本未来的发展方向。

增长最快的部分来自于老年护理，医疗（老年药物（慢性病、老年痴呆药物）、医疗器械、服务）。主要原因是：居家养老市场比重不断加大，养老护理人员短缺。药物和器械市场也将保持高位增长，因为日本社会持续老龄化、个人医疗投入持续增加。另外老年食品、保健品、家居等涨幅平稳。

6. 日本养老服务代表企业

（1）日医学馆

日医学馆参与了团体之家、收费老人之家等机构类护理服务，并构建了可满足顾客各种需求的“全面护理服务”提供机制。2013 年日医学馆的主营业务收入超过2750 亿日元，净利润也达到了接近40 亿日元。收入中58%来源于护理服务收入，38.96%来源于医疗相关服务收入，8.13%来源于教育收入。日医学馆也同时发展护理服务后趋势公司向其他养老服务业子业发展，例如为高龄养老机构所需要的各种福利器具和用品，包括护理床、拐杖，并采用了集中商品，向日本全国的护理商店销售的策略。

（2）梦之湖

梦之湖是日本最先端的日间照顾中心之一。它以康复治疗为主要主题，引入了很多创新元素，比如导入自己发行的虚拟货币，比如设置很多把康复融入娱乐的项目。它不仅非常有效地调动了老人的积极性和自主性，而且让利用服务的老人有发挥自己余热的空间。它的护理效果很好并受到日本政府和业界的好评。

（3）株式会社HCM

株式会社HCM是日本一流养老服务商，有70家居家养老服务网点，16所养老院，以及2所日照中心，员工共1500人。这是一家融合了照护理念和高效率经营管理的公司，其特点是研究了一整套实用并可复制的商业和经营管理模式，公司内部有非常完整的管理体系和流程，所以实现了快速的扩张和盈利率的保证。

（4）株式会社SMS

株式会社SMS成立以来一直致力于医疗、护理、养老产业信息平台与服务的提供。主要业务有：面向日本的医疗机构和护理设施提供相关人才的中介服务；医护类垂直型网站的建设及运营；护士用品的销售；医护人员用书籍、杂志的出版发行等。客户涵盖日本80%以上的医疗机构和养老机构，特别是护士人才的中介服务更是一枝独秀，成为业界翘楚。

7. 成功经验总结

（1）鼓励民间资本进入养老服务业减少政府财务压力

日本现行的养老服务政策及相关的优惠扶持政策鼓励引导民间资本进入养老服务市场。在日本，现行的养老服务政策及相关的优惠扶持政策非常注重服务活动的福利性、公益性，同时肯定民间投资的资本属性和社会养老服务的产业属性。民间资本进入养老服务业使得养老服务业资金投入渠道拓宽，公共财政负担减轻，养老服务业有效供给增加，养老服务业的社会化提高，同时拉动了日本内需，提供大量就业机会。

（2）完善的护理人员培训考核制度解决护理人员素质问题

《社会福利师和介护福利士法》帮助日本建立完整的养老护理服务人才的培养模式。1987年，日本国会通过了《社会福利师和介护福利士法》，并于1989年进行了这两项国家资格的首次考试。社会福利师主要为老年人的身心健康和日常生活提供咨询和指导，参加考试的人员须具大学以上学历并选修过相关的专业课程(如无选修过专业课程则需在培训中心接受1年以上的培训)，或大专以上学历并有2～3年以上的实践经验、而且在培训中心接受过6个月至1年的培训。

（3）完善的医疗保险体系解决人本老人财务之忧

完善的养老机构和医疗体制帮助日本老人解决了财务问题。2000年，日本实行《介护保险制度》。根据《介护保险制度》，老年人只要经专门机构体检认定确属需要，就可得到不同等级(共分2种6 级，月额从6143 万到37195 万日元不等) 的居家介护和生活服务，也可选择入住疗养院、托老所、护养院和养老院等，甚至连改建私人住宅、购入或租赁所需要的机械、器具和用品的费用也可通过这个制度解决。